Les troubles à symptomatologie somatique
Le diagnostic de trouble à symptomatologie somatique est clinique. Il recherche des signes d’attention excessive portés aux sensations somatiques et viscérales, une attribution de significations menaçantes et des signes émotionnels. L’essentiel à connaître avec l’aesp.
Comprendre le trouble somatoforme
La sémiologie des troubles à symptomatologie somatique et apparentés
Les troubles à symptomatologie somatique et apparentés se caractérisent par des :
- Cognitions en lien avec des préoccupations marquées et une focalisation attentionnelle et émotionnelle sur le corps et les problèmes somatiques
- Émotions en lien avec l’anxiété provoquée par les cognitions
- Comportements en lien avec les cognitions et émotions conduisant à éviter les symptômes physiques.
Un syndrome dissociatif peut exister en particulier dans le cas des troubles à symptomatologie neurologique fonctionnelle.
Le syndrome physique
Ce syndrome correspond aux plaintes physiques souvent au premier plan de la demande de consultation.
On distingue :
- Les symptômes physiques pénibles ou invalidants (douleurs et plaintes touchant différents domaines corporels).
- Les signes d’allure neurologique caractérisés par un déficit moteur ou un déficit sensoriel, mais aussi des mouvements anormaux, difficultés de déglutition, difficultés d’élocution et crises non épileptiques.
Ces plaintes physiques peuvent être associées à une maladie non psychiatrique comorbide du trouble à symptomatologie somatique et apparenté.
Le syndrome anxieux
Ce syndrome correspond aux processus mentaux souvent au second plan de la demande de consultation, mais qu’il faut savoir rechercher.
On distingue :
- Les cognitions en lien avec des préoccupations marquées et une focalisation attentionnelle et émotionnelle sur le corps et les problèmes somatiques
- Les émotions en lien avec l’anxiété provoquée par les cognitions.
Le syndrome dissociatif
Ce syndrome correspond aux processus mentaux souvent au second plan de la demande de consultation, mais qu’il faut savoir rechercher.
On distingue :
- La déréalisation,
- La dépersonnalisation.
Mot désignant ce qui est relatif au corps. En effet, les maladies survenant en l'absence de lésions identifiables (maladies dites psychiatriques) ont longtemps été opposées aux maladies avec lésions identifiées (maladies dites somatiques). Cette vision dualiste ne doit plus être utilisée en raison des avancées dans le domaine de la recherche et des neurosciences, les maladies psychiatriques pouvant actuellement être considérées comme des maladies du cerveau.
Somatique
Se dit d'un trouble médical non psychiatrique objectivable dont la dimension psychologique (facteurs de stress notamment) est déterminante dans la survenue et dans l'évolution.
Psychosomatique
Trouble caractérisé par des symptômes ou signes cliniques d'allure neurologique sans substrat neurologique identifié par les examens cliniques et para cliniques.
Conversion
Perturbation touchant des fonctions normalement intégrées, comme la conscience, la mémoire, l'identité ou la perception de l'environnement. Cette symptomatologie est souvent secondaire à un traumatisme.
Dissociation
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La prise en charge des troubles somatoformes
L’annonce diagnostique fait partie de la prise en charge, elle nécessite de reconnaitre que les symptômes sont “véritables”, de proposer un diagnostic positif, d’évoquer les facteurs déclenchants et de maintien.
La prise en charge coordonnée entre professionnels de santé
Il s’agit de limiter les examens complémentaires et de proposer une prise en charge dans le cadre d’une alliance thérapeutique acceptée par la personne avec des objectifs modestes et atteignables.
La prise en charge spécifique
La prise en charge en thérapie cognitive et comportementale est à proposer.
Ressources pédagogiques
Référentiel de Psychiatrie et Addictologie
Psychiatrie de l’adulte. Psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent. Addictologie.
Situations de départ
L’aesp met à la disposition des praticiens des grilles types de situations de départ afin d’établir le diagnostic.