Comprendre le trouble obsessionnel compulsif
La sémiologie du trouble obsessionnel compulsif
Le TOC associe deux types de symptômes : les obsessions et les compulsions. Obsessions et compulsions sont la plupart du temps présents toutes les deux, mais elles peuvent être isolées.
Les obsessions sont définies par l’irruption de pensées, impulsions et/ou images en désaccord avec la pensée du sujet, mais perçues comme provenant de son esprit.
Les compulsions sont des comportements répétitifs ou des actes mentaux que le sujet se sent forcé d’accomplir en réponse à une obsession. Les rituels sont des compulsions réalisées de manière précise et stéréotypée.
Ces obsessions et/ou compulsions sont récurrentes, persistantes, et sources d’angoisse et d’inconfort. Elles sont invalidantes, notamment parce qu’elles sont chronophages.
Les thématiques les plus fréquentes des obsessions et compulsions
- Obsessions de contamination, avec compulsions et rituels de lavage et d’évitement
- Obsessions d’ordre, de symétrie ou d’exactitude, avec compulsions et rituels de vérification
- Obsessions de pensées interdites (catastrophes, impulsion agressive, sexuelles, etc.), avec compulsions mentales.
Les principaux diagnostics différentiels
- La schizophrénie : la distinction idées délirantes-obsessions se fait sur la conviction de l’idée délirante vs la reconnaissance du caractère irrationnel des obsessions
- Épisode dépressif caractérisé : ruminations anxieuses parfois présentes, évocatrices d’obsessions
- Troubles anxieux : trouble anxieux généralisé, phobie spécifique
- Hypochondrie
- Les tics : ne sont pas précédés d’obsessions, ne sont pas associées à une gêne comme dans le TOC
- Le trouble de personnalité obsessionnelle compulsive : pas d’obsessions ni de compulsions.
Irruption de pensées, d’images en désaccord avec la pensée consciente du sujet, mais perçues comme provenant de son esprit.
Obsession
Contrainte psychologique qui pousse le sujet à accomplir un acte.
Compulsion
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La prise en charge du trouble obsessionnel compulsif
La prise en charge du TOC associe psychothérapie et traitement pharmacologique.
L’éducation thérapeutique a une place primordiale : rassurer le patient, nommer le trouble, informer de l’existence de traitements efficaces.
Les psychothérapies de référence sont les thérapies cognitivo-comportementales, notamment la thérapie d’exposition.
Les traitements pharmacologiques de fond sont les antidépresseurs de type inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS).
Ressources pédagogiques
Référentiel de Psychiatrie et Addictologie
Psychiatrie de l’adulte. Psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent. Addictologie.
Situations de départ
L’aesp met à la disposition des praticiens des grilles types de situations de départ afin d’établir le diagnostic.