Agitation et délire aigu

Agitation et délire aigu sont des situations d’urgence. Il s’agit de deux syndromes indépendants, pouvant se rencontrer dans de nombreux troubles ou maladies. La démarche diagnostique et thérapeutique dépendra de la présence d’un seul ou des deux syndromes. Une cause non psychiatrique doit systématiquement être recherchée. Les définitions, la sémiologie et les étiologies sont à rechercher en cas d’agitation ou délire aigu.

Comprendre l’agitation et le délire aigu

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C’est la proportion d’agitation comme motif de consultation psychiatrique aux urgences

L' agitation

L’agitation s’entend comme une activité motrice excessive associée à un état de tension intérieure. Il s’agit d’un état de tension et d’hyperactivité improductive physique et psychique.

Il s’agit de rechercher les circonstances de survenue et modalités d’apparition, ainsi que d’éventuels antécédents. Le traitement portera sur la cause de l’agitation.

L' examen clinique en cas d’agitation

L’examen comprend la recherche des signes de gravité, des signes non psychiatriques associés et des symptômes psychiatriques associés :

Signes de gravité : syndrome confusionnel, signes de déshydratation sévère / troubles hydro électrolytiques ou signes de sepsis, choc cardio vasculaire, détresse respiratoire aigue.
Signes non psychiatriques associés : neurologiques, endocriniens / métaboliques, infectieux.
Symptômes psychiatriques associés : psychotiques, thymiques ou anxieux.

Les étiologies principales en cas d’agitation chez une personne âgée

Iatrogénie : benzodiazépines, antidépresseurs, autres (corticoïdes, anticholinergiques, opiacés, interféron, etc.)
Trouble hydro électrolytiques (dysnatrémie, hypercalcémie), pathologie endocrinienne (dysthyroïdie) ou métabolique (hypoglycémie)
Pathologie neurologique ou neurochirurgicale
Autres : douleur, infection, globe urinaire, fécalome, pathologie cardio vasculaire, intoxication

Les étiologies principales en cas d’agitation chez un adulte jeune

Intoxication aigue à des substances psychoactives : alcool, cannabis, hallucinogènes, substances psychostimulantes
Sevrage d’une substance psychoactive
Iatrogénie médicamenteuse : antidépresseurs, corticoïdes, antipaludéens, etc.
Pathologie métabolique endocrinienne, infectieuse, neurologique, intoxication au monoxyde de carbone…
Étiologies psychiatriques (anxieuse, thymique, psychotique)

Les étiologies principales en cas d’agitation chez un adulte avec antécédents psychiatriques

Virage maniaque, hypomaniaque ou mixte suite à l’initiation d’un antidépresseur
Syndrome sérotoninergique
Effet paradoxal des benzodiazépines
Effets secondaires des antipsychotiques
Syndrome confusionnel induit par des psychotropes à action anticholinergique

Concept ancien encore très utilisé en France mais non reconnu dans les classifications internationales. La BDA correspond à l’apparition d’idées délirantes polymorphes, multi-thématiques en quelques jours ou semaines. La BDA peut correspondre dans le DSM au trouble psychotique bref ou à l’épisode maniaque avec caractéristiques psychotiques.

Bouffée délirante aiguë

Activité motrice excessive associée à un état de tension intérieure. L’activité est en général improductive et stéréotypée. 

Agitation

Intention agressive sans acte d’agression.

Agressivité

Agitation marquée par le fait que le sujet brise des objets.

Crise clastique

Croyance erronée fondée sur une déduction incorrecte concernant la réalité extérieure, fermement soutenue en dépit de l’opinion très généralement partagée et de tout ce qui constitue une preuve incontestable et évidente du contraire. Il ne s’agit pas d’une croyance habituellement partagée par les autres membres du groupe ou du sous-groupe culturel du sujet.

Délire (idée délirante)

Activité motrice augmentée.

Hyperkinésie

Accès maniaque secondaire à l’introduction de traitement antidépresseur chez un patient souffrant de trouble bipolaire.

Virage maniaque

Consommation répétée d’une substance induisant des dommages médicaux (psychiatriques, somatiques) ou sociaux pour le sujet ou pour son environnement proche, mais sans atteindre les critères de dépendance.

Usage nocif

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Le délire aigu

L’idée délirante est une altération du contenu de la pensée entraînant une perte du contact avec la réalité. Ces idées délirantes font l’objet d’une conviction inébranlable, inaccessible au raisonnement ou à la contestation par les faits.

Le délire est dit aigu par son apparition récente (depuis moins d’un mois). Le traitement du délire aigu portera sur la cause de l’agitation.

Diagnostiquer un délire aigu

Comme pour toute idée délirante, le délire aigu peut être caractérisé par sa thématique, son mécanisme, sa systématisation, l’adhésion du patient à son contenu et son retentissement émotionnel et comportemental (voir aussi l’item Trouble délirant persistant).

Symptômes associés :

Psychotiques positifs (hallucinations)
Syndrome de désorganisation
Syndrome négatif

Les étiologies principales de délire aigu

La démarche est identique à celle de l’agitation.

Délire aigu chez une personne âgée : cause iatrogène, trouble hydro électrolytique, neurologique ou infectieux.
Délire aigu chez un adulte jeune : intoxication par une substance psychoactive (ou sevrage), cause iatrogène, infectieuse, métabolique ou endocrinienne.
Délire aigue chez un adulte avec antécédent de pathologie psychiatrique : en présence de symptômes thymiques associés, orientation vers un épisode maniaque, dépressif ou mixte avec caractéristiques psychotiques ; en présence de symptômes psychotiques associés, trouble psychotique bref, trouble délirant persistant débutant, trouble du post partum.